Journalføring er kanskje bare et vanlig ord for mange, men det har enorm betydning i helse-og sosialsektoren. Å føre pasientjournal er det etiske kravet til god sosial- og helsehjelp, og det har enorm betydning for behandlere og terapeuter.

Denne artikkelen vil handle om det vesentlige av journaler og viktigheten av journalføring for behandlere og terapeuter. Og til slutt vil vi besvare de mest spurte spørsmål folk kan ha om jorunalføring.

Viktigheten av journalføring for terapeuten

Journalføring er en viktig del av terapeutens daglige arbeid, siden det hjelper terapeuten til å huske all viktig informasjon om pasienten, i tillegg til at de kan samle all informasjon på ett sted.

Det er bevist at tilstrekkelig journalføring øker kvaliteten på behandlingen. Det hjelper behandlerne til å se pasientens forhold og problemene de står ovenfor. Kort sagt, maler det hele bildet slik at behandleren kan finne ut den beste måten å takle problemet på.

Noen ganger kan det hende at terapeuten glemmer noen detaljer om sine pasienter. Rett og slett fordi de møter et stort antall mennesker i løpet av en dag. Pasientens tidligere journaler hjelper dem med å huske de nødvendige detaljene som trengs for å ha en vellykket økt.

Viktigheten av journalføring for praktiserende og klinikere

Journalføring bidrar til å legge til rette for bedre kommunikasjon med pasienter
Det fungerer som rapporten fra forrige behandling som bidrar til å opprettholde kontinuiteten i behandlingen.
Det sikrer at du har all viktig informasjon om pasienten på ett sted.
Du kan se fremgangen til pasienten din når du ser tilbake på gamle journaler.

Det er mange fordeler med å skrive pasientjournaler, og dette vil du kunne lese mer om lenger ned i artikkelen. For nå, la oss snakke litt om formatet til kliniske notater.

Det beste formatet for kliniske notater

Formatet på kliniske notater avhenger helt av deg og hvordan du vil utforme dem. Men for å gi deg en idé om hva som kan være greit å inkludere i notatene, vil vi dele et format med deg. Å bruke dette formatet kan være nyttig for de som nettopp har begynt og ikke funnet det riktige formatet for dem enda.

Først, trenger du å nevne navnet på pasienten, datoen og konteksten for avtalen.
Hvis det er den første avtalen med denne pasienten, skriv pasientens sykehistorie og annen viktig bakgrunnsinformasjon.
Skriv deretter detaljene om tjenestene du har levert – detaljene om avtalen, testresultater og lignende.
Den neste delen bør være kommentarfeltet. Du kan skrive antakelser angående pasientens tilstand i denne delen. Du kan fylle ut dette mens du snakker med pasienten eller mens pasienten svarer på spørsmålene dine. Vanligvis er det bedre å merke seg hovedpunktene på stedet og legge til den ekstra informasjonen. Dette tar mindre tid og det er færre sjanser for å gå glipp av viktig informasjon.
I neste avsnitt bør du skrive eventuelle anbefalinger og løsninger du gir til pasienten.
Til slutt, skriver du datoen for neste møte om nødvendig, og du setter din signatur på slutten slik at det er tydelig at du har skrevet dem.

Ekstra tips for journalføring

Det er best å oppbevare pasientinformasjonen på ett sted, så det er lurt å spare god plass til fremtidige avtaler. For dette anbefales det at du er fleksibel mens du skriver pasientjournaler slik at du kan legge til fremtidig informasjon i hver del.
Du kan også lage en del for å skrive pasientens fremgang eller for å skrive endringene eller forbedringene som enten pasienten eller du har observert.
Det er best å føre journaler med tilstrekkelige detaljer, slik at en annen behandler kan ta over neste avtale i tilfelle det er nødvendig.
Det bør gjøres rimelige tiltak for å beskytte mot misbruk av journaler.
Du bør også skrive detaljer slik som kommunikasjon via telefon, e-post eller meldinger.

Så for å oppsummere – det er egentlig ikke én riktig måte å føre pasientjournaler på. Du kan velge det formatet som passer deg best, men vær fleksibel og nøyaktig mens du skriver notatene.

Saker som ikke bør inkluderes i de kliniske notatene

Terapeutenes jobb er å gi omsorg til sine pasienter. Deres interesse bør være å lette livet til sine pasienter. For dette formålet må du legge til den mest nøyaktige informasjonen i journalen og ikke legge til noe irrelevant.
Unngå å legge til negative kommentarer til journalen. Negative kommentarer bør bare legges til hvis de kan tjene et terapeutisk formål. Ikke legg til sensitiv informasjon i posten.
Din klient kan be om å se journalen deres, eller den kan brukes til ethvert juridisk formål, husk det før du skriver pasientens journal.

Hva er den beste måten å føre journalene på?

Mange terapeuter foretrekker å føre journalene sine i dagbøker og lage håndskrevne kliniske notater samtidig som de sørger for å holde journalene så konfidensielle som mulig. Men håndskrevne kliniske notater er ikke helt pålitelige. Det er derfor de fleste anerkjente terapeuter har startet elektronisk journalføring på grunn av de mange fordelene. La oss diskutere noen av disse attraktive fordelene med elektronisk journalføring.

Hva er fordelene med elektronisk journalføring for terapeuter?

Hvis du er praktiserende eller terapeut, kjenner du til kampen med å administrere pasientens journaler og laste dem opp. Men ikke bekymre deg – vi vil introdusere deg for en alternativ metode for journalføring.
Elektronisk journalføring er en måte som vil lette denne prosessen for deg. Slik programvare er utrolig intuitiv og enkel å bruke. Du trenger ikke bære tunge filer og dagbøker for å se pasientens journaler. Du åpner journalen med noen få klikk og finner alle nødvendige data om pasienten din.
Å opprettholde pasientens privatliv er terapeutens plikt. Hvis du ønsker å opprettholde personvernet til pasientene dine, er programvare for kliniske notater et godt valg. Med all dataregulering rundt omkring, har de vanligvis et sterkt fokus på å holde dataene trygge.
Finn programvare som følger GDPR-regelverket.
Å trenge påloggingsinformasjon og passord betyr at folk som ikke har denne legitimasjonen ikke kan nå notatene og pasientdataene dine.
Online kliniske notater er mer håndterbare fordi formatene deres er fleksible, og de lar deg ofte designe spesifikke formater for deg selv.
Programvarer for kliniske notater er laget med behovene til terapeuter i tankene, og den kan passe veldig godt til å vedlikeholde pasientdata.

Er online journalføring mulig for en terapeut?

Som dere alle vet, har verden nylig sett en pandemi, og i løpet av denne tiden har vi sett at nettbaserte systemer har tatt plassen til fysisk praksis i mange tilfeller. Klinikere og utøvere begynte å tilby nettjenester mer enn noen gang før. Mange terapeuter bruker nå nettbaserte systemer for sin praksis.

Her er noen av fordelene med online journalføring:

Online journalføring kan være alt-i-ett-løsningen på alle dine problemer. Du kan bruke denne programvaren til å registrere pasientens data, planlegge møter og forberede tekster og e-poster.
Denne programvaren kan hjelpe deg med å organisere online møter med kundene dine og varsle deg om de planlagte møtene for dagen.
Det finnes flere online journalføringsprogramvarer, og de har forskjellige funksjoner. Det avhenger av hva slags programvare du vil velge for praksisen din. Samlet sett kan online journalføring hjelpe deg med å drive din kliniske praksis mye enklere.

Hvordan velge elektronisk journalføringsprogramvare som terapeut?

Å velge riktig programvare for journalføring kan være vanskelig, spesielt når det er mange alternativer tilgjengelige. Men for å gjøre denne avgjørelsen enkel for deg, vil vi gjerne fortelle deg noen funksjoner du bør se på før du velger administrasjonsprogramvare for deg selv.

Sikkerhet er det viktigste du bør se etter når du velger en nettbasert programvare. Sørg for at programvaren du velger er trygg. For å sjekke sikkerhetssystemet til enhver programvare, les personvernreglene. Sørg for å lese og forstå alt før du velger programvare. Hvis noe er uklart, kan du alltid stille spørsmål direkte om personvernreglene deres.

Kjenn dine krav

Det er viktig å kjenne dine behov først før du velger programvare. For eksempel, hvis du ønsker å bruke programvaren kun for elektronisk journalføring, bør du ikke kjøpe dyr programvare med en haug med andre funksjoner som du ikke vil bruke.

Så, forstå kravene dine først, korreler deretter behovene dine med programvarens funksjoner og velg programvaren deretter.

Velg en programvare som er enkel å bruke

Hvis dette er første gang du bruker slik programvare, er det viktig at den er intuitiv og enkel å bruke. Du vil ikke kaste bort for mye tid på å prøve å finne ut hvordan det hele fungerer. Enkelhet, gode guider og god støtte bør være noe å se etter!

Skalerbarhet

Hvis du er terapeut, vil du motta mange meldinger fra klientene dine. Kanskje du jobber alene nå, men tjenestene dine kan utvides i fremtiden. For dette må du sjekke skalerbarheten til programvaren. Skalerbarhet er programvarens evne til å vokse og krympe for å møte brukerens krav.

Sjekk ut kvaliteten

Før du stoler på en programvare, sørg for å lese anmeldelsene fra tidligere brukere. Les om fordeler og ulemper med programvaren, responshastigheten, om det generelle omdømmet til programvaren. Hvis du velger skybasert programvare, sjekk hvem som kjører applikasjonen din og hvor seriøse de er når det gjelder sikkerhet.

Produktivitet

Programvaren skal gjøre livet til terapeuter enklere ved å administrere journalene deres og forenkle deres daglige drift. Hvis programvaren din ikke gjør dette effektivt, hvorfor bry deg? Sørg for å velge programvaren som gir deg best verdi.

Hvem bør få tilgang til de elektroniske journalene?

Ingen bør få tilgang til pasientens data uten tillatelse fra terapeuten og pasienten. Det er en terapeuts plikt å oppbevare pasientjournalene trygge. Hvis du gjør notatene manuelt, vil det være bra å holde notatene på et trygt sted og overvåke arbeidsområdet ditt med overvåkingskameraer. Begrens også bevegelsen av personalet til arbeidsområdet ditt, og la kun spesifikke betrodde personer besøke rommet ditt.

Noen ganger ber familier til pasienter også terapeuten om å gi dem journalene til sine kjære. Det skjer i kompliserte situasjoner, men terapeuten må jobbe for pasientens beste. Hvis du tror at det å dele pasientenes problemer med familien vil være nyttig for pasientene på noen måte, så fortsett; ellers, unngå å dele pasientens data. På samme måte, hvis dette er forbudt i henhold til dataforskriftene i landet du opererer i, unngå det i alle situasjoner.

Hvor lenge bør du oppbevare pasientjournalene som terapeut?

Avhengig av regelverket er det grenser for hvor lenge du kan oppbevare klientenes journaler. Noen ganger kan klienter også be deg om å fjerne journalene deres. For dette formålet, gjør det du synes er riktig.

Å fjerne journalen er også terapeutens plikt. Sørg for å velge riktig måte å fjerne dataene dine på, slik at de kanskje ikke faller i feil hender.

Avsluttende ord

Journalføring er en viktig del av helse- og sosialsektoren. Som terapeut er det en integrert del av yrket ditt. Hvis du vil utmerke deg i din profesjonelle karriere som terapeut, må du utmerke deg i kunsten å skrive journaler.

En godt administrert og fullstendig journal forteller om profesjonaliteten til en terapeut. Online journalføringsprogramvare vil hjelpe deg med å fullføre det hektiske arbeidet på få minutter.

FAQs

1. Hvorfor er journalføring viktig for en terapeut?

Journalføring lar deg ha all informasjon om pasienten på ett sted og sikrer at du ikke glemmer noen viktige detaljer under behandlingen.

2. Hvordan fører vi pasientjournaler?

Skriving er den beste måten å føre pasientens journal på. Du kan lage kliniske notater i en dagbok eller bruke programvare for journalføring.

3. Hva er den beste måten å beskytte en pasients journal på?

Å opprettholde sikkerhet av pasientens journal er en viktig plikt for en terapeut. Online journalføringsprogramvare kan hjelpe deg med å beskytte pasientens data.

4. Bør jeg kjøpe den betalte versjonen av programvaren for å journalføre data som terapeut?

Både gratis og betalte versjoner av journalføringsprogramvare er tilgjengelige. Programvare med betalt versjon har noen avanserte funksjoner. I utgangspunktet anbefaler vi å bruke gratisversjonen. Hvis du føler at den ikke oppfyller dine behov, kan du bytte til en betalt versjon av programvaren.

Viktigheten av journalføring i helse- og sosialsektoren

Skrevet av Pia Fanny Blomqvist

Viktigheten av journalføring for terapeuten

Viktigheten av journalføring for praktiserende og klinikere