Journalföring är kanske bara ett vanligt ord för många, men det har enorm betydelse på social- och hälsovårdsavdelningarna. Att föra patientjournaler är ett etiskt krav för god social- och hälsovård och har enorm betydelse för läkare och terapeuter.

Den här artikeln kommer att handla om det mest väsentliga gällande journaler och vikten av god journalhantering för läkare och läkare. Och i slutändan kommer vi att ta upp några av de vanliga frågorna som människor kan ha om hur man för journaler.

Vikten av journalföring för terapeuten

Journalhantering är en viktig del av en terapeuts arbete eftersom det hjälper terapeuten att komma ihåg all viktig information om patienten, samt ha informationen på ett ställe.

Det har bevisats att en god patientjournal höjer kvaliteten på behandlingen. Det hjälper utövare att se patienternas omständigheter och de problem de står inför. Kort sagt målar det upp hela bilden så att utövaren kan komma på det bästa sättet att ta itu med problemet.

Det kan ibland hända att terapeuten glömmer vissa detaljer om sina patienter bara för att de träffar ett stort antal människor under sina sessioner. Patienternas tidigare register hjälper dem att komma ihåg de nödvändiga detaljerna som behövs för att få en framgångsrik session.

Vikten av journaler för terapeuter och läkare

Journaler hjälper till att underlätta bättre kommunikation med patienter.
Den fungerar som rapporten från den tidigare behandlingen som hjälper till att upprätthålla kontinuiteten i behandlingen.
De säkerställer att du har all viktig information om patienten på ett ställe.
Du kan se patientens framsteg när du ser tillbaka på gamla journaler.

Det finns många fördelar med att skriva patientjournaler, det kommer vi att se mer om i nästa avsnitt av artikeln. Låt oss prata lite om formatet för journalanteckningar.

Det bästa formatet för journalanteckningar

Formatet för journalanteckningar beror helt på dig och hur du vill utforma dem. Men för att ge dig en uppfattning om vad som skulle vara bra att ha med i anteckningarna kommer vi att dela ett format med dig. Att använda det här formatet kan vara användbart för dem som precis har börjat och inte har hittat det format som fungerar för dem ännu.

Först och främst måste du nämna patientens namn, datum och sammanhanget för sessionen.
Efteråt, om det är det första mötet med denna patient, skriv patientens sjukdomshistoria och annan viktig bakgrundsinformation.
Skriv sedan detaljerna om tjänsterna du har tillhandahållit – detaljerna om mötet, testresultat och liknande.
Nästa avsnitt bör innehålla dina kommentarer. Du kan skriva dina antaganden om din patients tillstånd i det här avsnittet. Du kan fylla i detta medan du pratar med patienten eller medan din patient svarar på dina frågor. Vanligtvis är det bättre att notera huvudpunkterna på plats och lägga till den extra informationen senare, det tar mindre tid och det finns färre chanser att missa någon viktig information
I nästa avsnitt ska du skriva eventuella rekommendationer och lösningar du ger patienten.
Slutligen skriver du datum för nästa möte om det behövs, och du sätter din underskrift i slutet så att det är tydligt att du har skrivit dem.

Extra tips för hur du för journaler

Det är bäst att förvara en patients information på ett ställe, så ha gott om plats för framtida sessioner. För detta rekommenderas att vara flexibel när du skriver patientjournalen så att du kan lägga till framtida information i varje avsnitt.
Du kan också göra ett avsnitt för att skriva om patientens framsteg eller för att skriva de förändringar eller förbättringar som antingen patienten eller du har observerat.
Det är bäst att föra register tillräckligt detaljerade för att en annan läkare ska kunna ta över behandlingen om den skulle behövas.
Rimliga ansträngningar bör göras för att skydda mot missbruk av journalregistret.
Du bör också skriva detaljerna om telefonkommunikationen eller andra konversationer med din klient, antingen via meddelanden, samtal eller e-post.

Så för att sammanfatta – det finns inte ett enda korrekt sätt att föra patientjournaler. Du kan välja det format som passar dig bäst, men var flexibel och noggrann när du väl skriver.

Saker som inte bör inkluderas i journalanteckningarna

Terapeuternas uppgift är att ge vård till sina patienter. Deras mål bör vara att underlätta livet för sina patienter. För detta ändamål måste du skriva in korrekt information i journalanteckningen och inte lägga till något irrelevant.
Undvik att lägga till några negativa kommentarer till posten. Negativa kommentarer bör endast läggas till om de kan tjäna ett terapeutiskt syfte. Lägg inte till känslig information i posten.
Din klient kan begära att få se sin journal, eller så kan den användas för något juridiskt syfte – tänk på det innan du skriver patientens journal.

Vad är det bästa sättet att föra ett journalregister?

Många terapeuter föredrar att föra sina journaler i anteckningsböcker och skapa handskrivna journalanteckningar samtidigt som de ser till att hålla journalerna så konfidentiella som möjligt. Men handskrivna journalanteckningar är inte helt tillförlitliga. Det är därför de flesta terapeuterna har börjat med elektronisk journalhantering på grund av dess många fördelar. Låt oss diskutera några av dessa attraktiva fördelar med elektronisk journalföring.

Vilka är fördelarna med elektronisk journalföring för terapeuter?

Om du är läkare eller terapeut känner du till kampen med att hantera patientens journaler och ladda upp dem. Men oroa dig inte – vi kommer att presentera en alternativ metod för journalhantering för dig.
Elektroniska journaler kommer att underlätta denna process för dig. Programvaran är otroligt intuitiv och lätt att använda. Du behöver inte bära tunga dokument och journalböcker för att se patientens journaler. Du öppnar journalen med några klick och hittar all nödvändig information om din patient.
Att upprätthålla patientens integritet är terapeutens skyldighet. Om du vill behålla integriteten för dina patienter är programvara för journalanteckningar ett bra val. Med all datareglering som går runt, har de vanligtvis ett stort fokus på datasäkerhet.
Hitta programvara som följer HIPAA och GDPR föreskrifter.
Att begära inloggningsinformation och ett lösenord innebär att personer som inte har detta inte kan nå dina anteckningar och patientdata.
Journalanteckningar online är mer hanterbara eftersom deras format är flexibla, och de låter dig ofta designa specifika format för dig själv.
Programvaran för journalanteckningar är gjord med terapeuternas behov i åtanke, och den kan fungera mycket väl för att upprätthålla patientdata.

Är journalföring online möjligt för en terapeut?

Som ni alla vet pågår en pandemi, och under denna tid har vi sett att onlinesystem i många fall har ersatt fysiska metoder. Kliniker och utövare började tillhandahålla onlinetjänster mer än någonsin tidigare. Många terapeuter använder nu onlinesystem för sin praktik.

Här är några av fördelarna med journalhantering online;

Online-journaler kan vara allt-i-ett-lösningen på alla dina problem. Du kan använda denna programvara för att spela in patienternas data, schemalägga möten och förbereda texter och e-postmeddelanden.
Denna programvara kan hjälpa dig att organisera onlinemöten med dina kunder och meddela dig om dagens schemalagda möten.
Det finns flera onlineprogram för registerhållning, och de har olika funktioner. Det beror på vilken typ av programvara du vill välja för din praktik. Sammantaget kan online-journaler hjälpa dig att driva din kliniska praktik.

Hur väljer man programvara för online-journaler som terapeut?

Att välja rätt programvara för journaladministration kan vara svårt, särskilt när många alternativ finns tillgängliga. Men för att göra detta beslut enkelt för dig vill vi berätta några funktioner som du bör titta på innan du väljer någon hanteringsprogramvara för dig själv.

Säkerhet

Säkerhet är det viktigaste du bör leta efter när du väljer programvara online. Se till att programvaran du väljer är säker. Läs sekretesspolicyn för att kontrollera säkerhetssystemet för någon programvara. Se till att läsa och förstå allt innan du väljer någon programvara. Om något är oklart kan du alltid direkt ställa frågor om deras integritetspolicy.

Känn till dina krav

Det är viktigt att känna till dina behov innan du väljer någon programvara. Till exempel, om du vill använda programvaran endast för elektronisk journalhantering, bör du inte köpa dyr programvara med en massa andra funktioner som du inte kommer att använda.

Så förstå dina krav först, koppla sedan dina behov med programvarans funktioner och välj programvaran därefter.

Välj en lättanvänd programvara

Om det här är första gången du använder sådan programvara är det viktigt att det är intuitivt och lätt att använda. Du vill inte slösa bort för mycket tid på att försöka ta reda på hur allt fungerar. Enkelhet, bra guider och bra stöd borde vara något att leta efter!

Skalbarhet

Om du är terapeut kommer du att få många meddelanden från dina klienter. Kanske arbetar du ensam nu, men dina tjänster kan utökas i framtiden. För detta måste du kontrollera skalbarheten hos programvaran. Skalbarhet är programvarans förmåga att växa och krympa för att möta användarens krav.

Kontrollera kvaliteten

Innan du litar på någon programvara, se till att läsa recensioner från tidigare användare. Läs om för- och nackdelar med programvaran, svarshastigheten, om programvarans övergripande rykte. Om du väljer molnbaserad programvara, kontrollera vem som kör din applikation och hur seriösa de är med säkerheten.

Produktivitet

Programvaran är till för att göra livet för terapeuter enklare genom att hantera deras register och förenkla deras dagliga verksamhet. Om din programvara inte gör detta effektivt, varför bry sig då? Se till att välja den programvara som ger dig det bästa värdet.

Läs vårt andra blogginlägg om du är intresserad av att lära dig mer om hur du väljer rätt program för schemaläggning av möten och hantering av journaler!

Vem ska ha tillgång till onlinejournalen?

Ingen ska ha tillgång till patientens data utan tillstånd från terapeuten och patienten. Det är en terapeuts plikt att förvara patientjournalerna säkert. Om du gör anteckningarna manuellt skulle det vara bra att förvara anteckningarna på en säker plats och övervaka ditt arbetsområde med övervakningskameror. Begränsa också personalens åtkomst till ditt arbetsområde och tillåt endast specifika betrodda personer att besöka ditt rum.

Ibland ber familjer till patienter också terapeuten att förse dem med journaler från sina nära och kära. Det sker i komplicerade situationer, men terapeuten måste arbeta för patientens bästa. Om du tror att dela patienters problem med familjen kommer att vara till hjälp för patienterna på något sätt, varsågod; Annars undvik att dela din patients data. Men om detta är förbjudet enligt datareglerna i det land du verkar i, undvik det i alla situationer.

Hur länge bör du föra patientjournalerna som terapeut?

Beroende på regelverket finns det gränser för hur länge du får behålla klienternas journaler. Ibland kan kunder också begära att du tar bort deras register. För detta ändamål, gör vad du tycker är rätt.

Att ta bort journalen är också terapeutens skyldighet. Se till att välja rätt sätt att ta bort din data, så att den inte hamnar i fel händer.

Slutsats

Journalhantering är en avgörande del av vård och omsorg. Som terapeut är det en integrerad del av ditt yrke. Om du vill utmärka dig i din professionella karriär som terapeut, då måste du briljera i konsten att skriva skivor.

En välskött och komplett skiva talar om en terapeuts professionalitet. Online-registreringsmjukvara hjälper dig att slutföra ditt hektiska arbete på några minuter.

Vanliga frågor

F.1 Varför är journaler viktigt för en terapeut?

Journaler låter dig ha all patientinformation på ett ställe och säkerställer att du inte glömmer några viktiga detaljer under behandlingen.

F.2 Hur för vi patientjournaler?

Att skriva är det bästa sättet att föra patientens journal. Du kan göra journalanteckningar i en dagbok eller använda programvara för journaler.

F.3 Vad är det bästa sättet att skydda en patients journal vid rådgivning?

Att upprätthålla sekretessen för patientens journal är en viktig uppgift för en terapeut. En programvara för journaler kan hjälpa dig att skydda din patients data.

F.4 Ska jag köpa den betalda versionen av programvaran för att registrera data som terapeut?

Både gratis och betalda versioner av registreringsprogramvara finns tillgängliga. Betalversionsprogramvara har några avancerade funktioner. Till en början rekommenderar vi att du använder gratisversionen. Om du känner att den inte uppfyller dina behov kan du byta till en betalversion av programvaran.

Vikten av journalföring inom vård och omsorg

Skriven av Maja